cancer
がんの診療
腫瘍とは？
体の表面や体内にできるいわゆる”しこり”を腫瘤と呼びます。その中で、細菌などの感染によるものや、正常な組織が増殖したもの（過形成・肥厚など）など以外のしこりを腫瘍と呼びます。
腫瘍には良性腫瘍と悪性腫瘍（癌・肉腫など）があります。良性腫瘍では、転移することがなく、大きくなる速度もゆっくりです。しかし、悪性腫瘍では、一般に増大速度が速く、周囲の組織に浸潤し、 肺などに転移することもあります。
このため、治療を開始する前にしっかりとした診断を行うことが重要です。
腫瘍の診断手順
腫瘍（特に悪性の場合）は、下記の手順で診断します。
腫瘍の大きさ・浸潤度
腫瘍の大きさや、周囲組織との関連を調べます。体の表面の腫瘍では触診が重要です。また、体内のものは、レントゲン検査、超音波検査により確認します。また、細胞診検査を行うことにより、腫瘍・非腫瘍の鑑別や、良性・悪性の鑑別などができる場合があります。
これらにより、手術の必要性や可否、手術の範囲、難易度などを把握します。
所属リンパ節の確認
腫瘍のリンパ節浸潤や、細菌の感染などによって、リンパ節は大きく腫れます。体の表面のリンパ節は触診により確認します。また、体内のリンパ節は、レントゲン検査、超音波検査により確認します。
リンパ節の大きさや、硬さなどを確認し、必要であれば細胞診検査を行い、腫瘍浸潤の有無を確認します。
これにより、腫瘍の進行度などを把握します。
遠隔転移の確認
原発の腫瘍より離れた場所で同じ腫瘍細胞が認められることを、遠隔転移といいます。腫瘍により転移しやすい部位がありますが、肺や、肝臓、脾臓などが転移しやすい場所です。また、骨に転移が認められることもあります。
レントゲン検査や、超音波検査によって、遠隔転移の有無を確認します。これにより、腫瘍の進行度などを把握します。
全身状態の確認
血液検査や、尿検査、その他必要な検査を行い、全身状態を確認します。これにより、
- 全身麻酔が可能かどうか？
- どのような麻酔リスクがあるのか？
- 輸血の準備が必要かどうか？
- 使えない薬剤はないか？
- 抗がん剤は使えるかどうか？
などを把握します。
つまり、腫瘍診断のためには、身体検査（触診・聴診など）、胸部・腹部レントゲン検査、超音波検査、血液検査などの検査が最低限必要です。また、必要に応じてCT検査を行うことがあります。
これらを把握することにより、患者さんにとって、ベストだと思われる治療法を判断します。
細胞診検査とは？
注射針を使って行います。しこりに細い注射針を刺し、その針の中に取れてくる細胞を、顕微鏡で観察します。
それにより、ただの感染で腫れているだけなのか、それは良性・悪性のどちらなのか、どのような腫瘍が疑われるのか、などを判別します。
腫瘍により、その正確性は変わりますが、細胞診だけで診断のできる腫瘍もありますので、リスクがほとんどない検査ですから、多くの場合は実施します。
細胞診検査にて、悪性が疑われる場合や、手術前に腫瘍の種類を把握したい場合には、少し太い針を使って、病理組織検査を行うことがあります。
病理組織検査とは？
通常、専用の少し太い注射針などの器具をを使って行います。 細胞診検査よりも多くの組織が採取できますので、 良性・悪性の鑑別や、その種類まで、より高い精度での診断が期待できます。ただし、腫瘍のすべてを見るわけではないので、100%の診断精度は期待できません。 しかし、全身麻酔をかけずに検査できる、比較的リスクが低く、有用な検査です。
手術前に、 あらかじめ腫瘍の種類がわかっていれば、手術の方法や範囲の決定、その予後の把握まで、ある程度推測することができます。
総合判断
上記の検査を行って、初めて、どのような治療法が、患者さんにとってベストなのかを判断して、飼い主様と治療方針について、ご相談させていただきます。
たとえば、体の表面にがんが見つかり、簡単に手術ができるケースがあったとします。しかし、すでにそれが肺に転移しているようなことがあれば、全身麻酔をかけて、手術を行うのは得策でない場合もあります。（がんから出血して、生命の危険を及ぼしているような場合は別ですが・・・）
このように、がんの診断には多くの情報が必要です。そのためには多くの検査が必要となります。中途半端な検査では、中途半端な診断・治療しかおこなえません。
大切なご家族に最適な治療をおこなうためには、多くの検査が必要となりますことをご理解ください。